作者：余婉婷
成都市第三人民医院临床营养科主管营养师 注册营养师
中国信息学会食疗分会理事
人民日报健康号首批入驻专家
《临床营养网》签约营养师
四川省医学传播学会医学营养专委会副主任委员兼秘书长
四川营养学会临床营养分会委员
成都市营养学会理事等职务
文章来源：婉婷悦营养
已授权《临床营养网》转载
我是三甲医院的一名临床营养师，在门诊和病房里，每天都要面对形形色色的患者。如果说有什么场景让我最揪心，是眼睁睁看着一个人，因为“吃”这件看似最平常的事没做好，一步步走向营养不良的深渊。
我见过化疗后食欲全无的患者，一个月瘦了十几斤，家人还觉得“生病瘦了正常”；我见过独居的老人，每天一碗白粥配咸菜，总觉得“清淡养生”，结果连站起来的力气都没有；我也见过严格控制饮食的慢性病患者，这不敢吃那不敢碰，最后血糖没降下来，人先营养不良了。
很多人以为营养不良就是“饿出来的”，瘦得皮包骨头才叫营养不良。但事实远比这复杂得多。 中华医学会最新发布的《成人患者营养不良诊断与应用指南（2025版）》明确指出，营养不良早已不是贫困年代的专属，它正悄悄成为影响全人群健康的一只“隐形杀手”。
今天，站在一个临床营养师立场，掏心窝子聊聊：到底什么是营养不良？它有哪些不为人知的面孔？我们又该如何早发现、早干预？
01
营养不良，远不止“瘦”那么简单
在日常沟通中，我发现大家对营养不良的认知普遍存在两个极端：要么觉得“胖了就是营养好”，要么觉得“瘦了才是营养不良”。其实，现代营养学对营养不良的分类非常精细，不同类型的成因和应对方式截然不同。
※ 第一种：能量不足型（消瘦型）
这是最传统、最容易识别的类型。简单来说，就是吃进去的能量长期不够身体用的，身体只好把储存的脂肪和肌肉拿出来“烧”了。这类人往往有明显的体重下降，6个月内掉秤超过10%。你会发现他们身上的“肉”明显少了，尤其是胳膊、大腿变细，腹部皮肤捏起来薄薄的，颧骨也凸出来了。很多老年人、厌食症患者、慢性消耗性疾病患者就属于这一种。
第二种：蛋白质缺乏型（水肿型）
这种最容易被忽视，也最具有欺骗性。这类人能量摄入可能勉强够，但优质蛋白严重缺乏。蛋白质是维持我们身体渗透压的关键，一旦少了，水分就会从血管里跑到组织间隙，形成水肿。你会看到一个奇怪的现象：这个人看起来并不瘦，甚至有点“虚胖”，但一按小腿，一按一个坑，半天弹不回来。他们往往面色苍白、头发干枯、指甲脆薄，而且特别容易感冒、生病。很多长期吃素但不注意补充豆制品、蛋奶的人，或者慢性肾病、肠道吸收障碍的患者，就容易出现这种情况。
第三种：混合型
这是临床最常见、最棘手的类型，兼具前两者的特点，能量和蛋白质都严重不足，往往还伴随着维生素、矿物质的缺乏。肿瘤患者、术后恢复期、长期卧床的老人是重灾区。这类人不仅体重快速下降，肌肉量明显减少，还可能伴有水肿、贫血、免疫力极度低下。更要命的是，很多混合型营养不良的患者看起来“并不瘦”，但肌肉已经流失殆尽，属于典型的“隐性营养不良”，不通过专业评估根本发现不了。在住院患者中，混合型营养不良占比超过60%，这是一个触目惊心的数字。
02
身体发出的“求救信号”，你收到了吗？
它会通过各种方式向你发出警报。除了上面提到的体重下降和水肿，下面这些信号同样值得警惕：
⭐ 一看体重
这是最直观的指标。如果6个月内体重下降超过5%，或者1个月内下降超过2%，就属于异常情况。对于老年人，BMI（体重指数）低于20就要高度警惕营养不良的风险了。
⭐ 二看肌肉和皮肤
有没有发现家里的老人手臂越来越细，以前合身的裤子变得松垮？测量一下上臂围，男性小于27厘米、女性小于25厘米就要注意了。皮肤干燥脱屑、口角开裂、舌头红肿疼痛，都可能是维生素缺乏的表现。
⭐ 三看免疫力和精神状态
一年感冒超过6次，或者感冒一次十天半个月都好不了，一个小伤口一周都不结痂，这都是免疫力下降的信号。经常头晕、乏力、心慌，或者长期食欲不振，每顿饭吃不到平时的一半，都要考虑营养不良的可能。
我经常跟患者家属说，不要等到老人走不动路了、躺床上了，才想起来“是不是该补补了”。到那个时候，干预的难度已经成倍增加。
封面图片来源： www.pexels.com（ pexels-zacharias-korsalka-21691965-6586823 ）
03
营养不良“蝴蝶效应”：从免疫力下降到疾病恶化
很多人对营养不良的危害缺乏敬畏心，觉得“瘦点就瘦点，饿两顿也没事”。作为一名营养师，我想告诉你的是：营养不良从来不是孤立的问题，它会引发一连串的“蝴蝶效应”，最终拖垮整个身体。
首先，营养不良会摧毁你的免疫系统。蛋白质是免疫细胞、免疫球蛋白的“建筑材料”。当身体蛋白质不足时，免疫细胞的数量和活性都会大打折扣，淋巴细胞计数下降，抗体合成减少。你会发现，营养不良的人特别容易感染，一场普通的感冒都可能发展成肺炎。
其次， 营养不良会让疾病雪上加霜。对于已经患病的人来说，营养不良几乎是“灭顶之灾”。肿瘤患者如果营养状况差，可能无法耐受化疗，即便勉强做了，副作用也更大，预后更差。手术患者如果营养不良，伤口愈合会延迟，感染风险增加，住院时间延长。有研究表明，营养不良患者的医疗费用是营养正常患者的1.5到2倍。
营养不良会形成一个恶性循环。疾病导致食欲下降、消化吸收障碍，吃不好导致营养不良，营养不良又反过来加重病情、削弱治疗效果，让患者更吃不下东西……这个死循环一旦形成，想要打破就需要付出巨大的努力。
04
如何科学筛查？营养师的“四步法”
既然营养不良危害这么大，那普通人怎么判断自己或家人有没有这个问题？是不是一定要去医院做一堆检查？其实不然。我们营养师有一套科学、系统的筛查和评估方法，普通人也可以掌握其中的核心逻辑。
第一步：快速初筛，发现问题
在临床工作中，我们常用两个简单的工具进行初步筛查。
一个是NRS2002，适用于住院患者或病情较重的人。它会从体重下降情况、进食量减少情况、年龄（70岁以上有加分）、疾病严重程度四个维度进行评分。如果总分达到3分及以上，就提示存在营养风险，需要进一步评估。（见图）
另一个是MNA-SF，特别适用于老年人。它会问六个简单的问题：最近食欲怎么样？体重有没有下降？活动能力如何？精神状态好不好？是不是一个人住？最近有没有生病？总分低于11分，就提示有营养不良风险了。
这两个工具普通人也可以参考，通过简单的观察和询问，就能初步判断是否存在问题。（MRS2002营养筛查）
第二步：详细评估，精准诊断
如果初筛发现有问题，就需要进行更全面的评估。这一步通常由专业营养师来完成，主要包括五个方面：
- 膳食摄入评估： 了解你近三个月每天吃什么、吃多少，算算能量和蛋白质够不够。
- 人体测量： 除了身高体重，还会测量上臂围、三头肌皮褶厚度、握力和人体成分分析仪，判断肌肉和脂肪的情况。
- 临床症状采集： 有没有基础病？有没有做过手术？有没有水肿、贫血这些症状？
- 实验室检查： 看血常规、血清白蛋白、前白蛋白这些指标。前白蛋白尤其重要，因为它反映的是近期的营养状况，比白蛋白更敏感。
- 功能评估： 能不能自己走路、上下楼？精神状态怎么样？
第三步：评估程度，明确诊断
把所有信息汇总起来，营养师就能给出一个明确的判断：是营养正常，还是疑似营养不良？严重程度是轻度、中度还是重度？
第四步：动态监测，及时调整
营养不良的改善不是一蹴而就的，需要长期管理和动态监测。我们通常会建议患者每个月复查一次体重和相关指标，根据变化及时调整饮食方案。
05
营养不良的五阶梯干预方案
1️⃣ 第一阶梯：饮食+营养教育
适用人群：存在轻微营养风险，但消化吸收功能正常、能自主进食的患者。
核心措施：通过调整日常饮食结构（如增加优质蛋白、少食多餐、摄入高能量密度食物），搭配专业营养教育（如指导患者/家属如何制作营养餐、规律进食），满足身体营养需求。
2️⃣ 第二阶梯：饮食+口服营养补充（ONS）
适用人群：通过日常饮食无法满足营养需求（如每日能量缺口＞300kcal），但仍能正常吞咽和消化的患者。
核心措施：在常规饮食基础上，额外补充特殊医学用途配方食品（如全营养配方粉、蛋白粉），这些食品营养密度高、成分明确，可冲调饮用。
3️⃣ 第三阶梯：全肠内营养（TEN）
适用人群：无法通过口服满足营养需求（如吞咽困难、严重呕吐等），但肠道功能基本正常的患者。
核心措施：通过鼻胃管、鼻空肠管或胃/空肠造瘘，将匀浆膳（将天然食物按特定营养配方搭配，煮熟后通过食品捣碎机或匀浆机搅碎、过滤，制成成分均匀、不易堵塞管道的肠内营养制剂）、整蛋白型（如肠内营养粉剂TP、肠内营养乳剂TPF-D、肠内营养混悬液TPF）、短肽型（如肠内营养混悬液SP）或氨基酸型营养制剂直接输送到胃肠道，完全替代日常经口饮食，利用肠道消化吸收功能获取营养。
4️⃣ 第四阶梯：部分肠内营养（PEN）+部分肠外营养（PPN）
适用人群：肠道功能部分受损（如短肠综合征、重症胰腺炎恢复期），肠内营养无法满足60%以上需求，且需短期营养支持（通常＜2周）的患者。
核心措施：通过静脉输注葡萄糖、氨基酸、脂肪乳等营养制剂，补充肠内营养的不足，同时尽量保留肠道功能（避免肠道废用性萎缩）。
5️⃣ 第五阶梯：全肠外营养（TPN）
适用人群：肠道功能完全丧失（如急性重症胰腺炎早期、消化道大出血、严重肠梗阻、肠道缺血坏死），无法通过肠道吸收营养。
核心措施： 静脉输注。如需长期（＞2周）营养支持的患者，建议通过中心静脉（如颈内静脉、锁骨下静脉）输注“全合一”营养制剂，完全绕过胃肠道，直接为身体提供全部营养。
风险提示： TPN并发症风险大（如感染、肝功能损伤、血栓），需在专业医护团队监测下实施。
06
最后，我想对你说几句心里话
写了这么多，其实我最想说的是：营养不良不是“小问题”，但也不是“不治之症”。只要我们建立正确的认知，及时采取行动，绝大多数营养不良都是可以改善甚至逆转的。
如果你或者家人出现了体重不明原因下降、长期食欲不振、反复感染、伤口愈合慢、乏力水肿这些情况，请不要掉以轻心，也别自己瞎琢磨“该吃什么补品”。最好的做法是及时寻求专业营养师的帮助，做一个科学的评估和指导。
在日常饮食中，也请记住几个原则：不要盲目忌口，尤其是慢性病患者，要知道“营养跟不上，疾病更难好”；不要迷信“食补”，保健品不能代替吃饭，天然食物才是最可靠的营养来源；不要忽视优质蛋白，老年人、素食者尤其要注意补充鸡蛋、牛奶、鱼肉、豆制品。
作为营养师，我最大的心愿就是看到每一个人都能吃得明白、吃得健康，别让“吃不好”成为压垮身体的最后一根稻草。如果你有任何关于营养的困惑，欢迎在评论区留言，我会尽力为你解答。让我们从今天开始，认真对待每一餐，守护好自己和家人的健
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